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Nouveau Cas clinique Intéractif
Un patient âgé de 69 ans vous est adressé en consultation pour une tumeur du bord latéral droit de la langue mobile. Ses antécédents sont marqués par une insuffisance coronarienne traitée. Sa consommation de tabac et d’alcool est arrêtée depuis 3 ans. La lésion est présente depuis 1 mois environ. Il est douloureux, mais bien calmé par le paracétamol. Il a perdu 3 kg en 1 mois (poids actuel : 70 kg pour 1,70m). Il consulte ce jour en présence de son épouse. L’état général est bon. L’examen endobuccal retrouve une lésion du bord latéral droit de la langue mobile qui s’étend en arrière vers la zone de jonction linguale. La palpation cervicale ne retrouve pas d’adénopathie. La biopsie, réalisée par le confrère qui vous adresse le patient, est en faveur d’un carcinome épidermoïde infiltrant.
Rédacteurs du cas clinique : Pr Florent Espitalier (Nantes)
Coordinateur des cas cliniques de la Newsletter de la SFORL : Pr Nicolas Leboulanger, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
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Sujet :
Un patient âgé de 69 ans vous est adressé en consultation pour une tumeur du bord latéral droit de la langue mobile. Ses antécédents sont marqués par une insuffisance coronarienne traitée. Sa consommation de tabac et d’alcool est arrêtée depuis 3 ans. La lésion est présente depuis 1 mois environ. Il est douloureux, mais bien calmé par le paracétamol. Il a perdu 3 kg en 1 mois (poids actuel : 70 kg pour 1,70m). Il consulte ce jour en présence de son épouse. L’état général est bon. L’examen endobuccal retrouve une lésion du bord latéral droit de la langue mobile qui s’étend en arrière vers la zone de jonction linguale. La palpation cervicale ne retrouve pas d’adénopathie. La biopsie, réalisée par le confrère qui vous adresse le patient, est en faveur d’un carcinome épidermoïde infiltrant.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Florent Espitalier (Nantes)
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Sujet :
Vous recevez en consultation une patiente de 42 ans. Elle présente des épistaxis issues des deux fosses nasales, hebdomadaires, spontanées. A l’examen clinique, vous retrouvez les constations suivantes…
Rédacteur du cas clinique :
Florent Carsuzaa, Xavier Dufour (Poitiers)
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Sujet :
Vous recevez en consultation une patiente de 52 ans qui présente un nodule parotidien gauche. Elle a pour antécédents une hypertension artérielle traitée et un tabagisme à 20 paquets-années sevré depuis 5 ans
Ce nodule a été découvert à l’autopalpation il y a 4 mois. Il est peu évolutif, bien palpable, relativement induré, asymptomatique, et mobile par rapport à la peau et aux plans profonds. Il n’y a pas d’adénopathies cervicales palpables ni de paralysie faciale.
La patiente vous montre une échographie décrivant un nodule situé dans la parotide gauche, bien circonscrit, vascularisé, de 11 mm et l’absence d’adénopathies cervicales.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Nicolas Fakhry (Marseille) et Pr Sébastien Vergez (Toulouse)
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Sujet :
Monsieur M âgé de 60 ans est porteur d’une tuméfaction bourgeonnante amygdalienne gauche découverte depuis quelques mois.
Ses antécédents principaux sont constitués par une infection par le VIH avec une charge virale indétectable sous tri thérapie et un tabagisme sevré à 30 paquets/année.
La douleur est modérée avec une otalgie gauche associée. Une prescription d’antibiothérapie avec de l’amoxicilline s’est révélée inefficace…
Rédacteur du cas clinique :
Pr Emmanuel Babin & Audrey Rambeau
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Sujet :
Vous recevez en consultation un petit garçon de 5 ans pour un « nez qui coule », surtout à gauche, depuis toujours. Il est né à terme après une grossesse sans problème et n’a pas d’antécédent particulier. Ses parents signalent qu’il est notablement symptomatique lors des rhinites. L’interrogatoire vous apprend qu’il s’agit en fait de la même narine, la gauche, qui est toujours bouchée, et par laquelle s’écoule régulièrement un peu de rhinorrhée épaisse.
L’examen montre une obstruction nasale gauche complète sans flux aérien. La fibroscopie ne permet de conclure en raison d’une importante quantité de mucosités que l’enfant n’arrive pas à moucher. Le reste de l’examen clinique est normal.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Nicolas Leboulanger, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
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Sujet :
Vous recevez en consultation un patient de 45 ans présentant une surdité gauche. Spontanément le patient décrit sa surdité comme d’aggravation progressive associée à une autophonie gauche. Il vous rapporte également une éviction des environnements bruyant en raison d’une hyperacousie invalidante.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Philippine Toulemonde Hôpital Salengro CHU Lille , Service Otologie et Otoneurologie, APHP.
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Sujet :
Vous opérez une femme de 55 ans, enseignante dans le secondaire, en léger surpoids (71 kg pour 1,65m) porteuse d’un goitre multinodulaire et vous avez projeté une thyroidectomie totale. L’intervention commence sans problème et la dissection du nerf récurrent gauche, en position habituelle, s’effectue sans difficulté particulière. Cependant vous perdez le signal NIM de ce côté et le nerf n’est plus stimulable après la lobo-isthmectomie gauche. Vous décidez de ne pas réaliser dans le même temps le deuxième côté. Au réveil la patiente est légèrement dysphonique et la nasofibroscopie retrouve une immobilité laryngée gauche associée à une inflammation peu importante mais patente des deux cordes vocales avec quelques douleurs de gorge notamment à la déglutition.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Antoine Giovanni
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Sujet :
Vous recevez en consultation une petite fille de 2 ans pour une tuméfaction pré-auriculaire droite apparue il y a quelques semaines. La lésion est indolore, plutôt molle, et l’état général parfaitement conservé sans fièvre. Voici l’aspect de la lésion (figure 1), alors que le reste de l’examen clinique est strictement normal.
Rédacteur du cas clinique :
Pr Nicolas Leboulanger, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris
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Sujet :
Vous voyez en consultation une femme âgée de 49 ans, sans antécédent notable, non fumeuse, qui présente une tuméfaction cervicale droite indolore évoluant depuis 4 mois. Elle est asthénique et a perdu 2 kg en 3 mois. A l’examen, vous retrouvez une masse kystique cervicale en zone IIa droite, mobile, mesurant 35 mm de grand axe.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Sarah ATALLAH, Pr Bertrand BAUJAT
Sorbonne Université, Service ORL et Chirurgie cervico-faciale, Hôpital Tenon, APHP.
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Sujet :
Mr B. 52 ans vient vous consulter à la demande de sa conjointe car celle-ci se plaint d’un ronflement intense et a constaté que son mari s’arrêtait parfois de respirer dans son sommeil.
Rédacteur du cas clinique :
Dr Emilie Bequignon, service d’ORL et CCF, Hôpital Intercommunal, Créteil
Dr Olivier Gallet de Santerre, clinique Beau Soleil, Montpellier
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Sujet :
Vous recevez en consultation la petite Jeanne âgée de 8 ans, adressée par son orthodontiste pour bilan ventilatoire. Dans son courrier, il est précisé que la petite Jeanne présente une ventilation orale prédominante, avec une endomaxillie et un palais ogival. La mère de Jeanne vous dit spontanément qu’elle ronfle toutes les nuits et qu’« elle s’étouffe » parfois.
Rédacteur du cas clinique : Dr Eric Moreddu, service d’ORL et chirurgie cervico-faciale pédiatrique, Hôpital d’enfants de la Timone, Marseille, France
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Sujet :
Monsieur V. 32 ans, vous est adressé par son médecin traitant pour des sinusites à répétition avec obstruction nasale chronique et sommeil de mauvaise qualité. Dans ses antécédents on retrouve une amygdalectomie avec adénoïdectomie dans l’enfance. Monsieur V. est professeur d’anglais. Il ne fume pas et vit en couple.
Les crises de sinusites associent, 2 à 3 fois par an :
- Majoration d’une obstruction nasale ancienne
- Hyposmie
- Rhinorrhée claire
- Éternuement
- Céphalées frontales légères
- Absence de fébricule
Il vous dit que « Les antibiotiques ne marchent pas mais la cortisone, ça, oui ! »
Rédacteur du cas clinique : Pr Justin MICHEL, Chef du Service d’ORL et Chirurgie Cervico-Faciale, CHU de La Conception, Marseille et Pr Thomas Radulesco, Service ORL et chirurgie cervico-faciale, CHU de La Conception, Marseille
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Sujet :
Un petit garçon de 2 ans et 3 mois consulte pour une masse cervicale postérieure droite apparue depuis 6 semaines (Figure 1 / Aspect de l’adénopathie cervicale après 4 semaines d’évolution).
Il n’y a pas de fièvre ni de cassure de la courbe pondérale. La tuméfaction est de consistance fluctuante et la peau en regard de la masse est progressivement devenue inflammatoire. L’enfant n’a pas d’antécédents médico-chirurgicaux notables.
La numération – formule sanguine est normale et la CRP n’est pas élevée. Une échographie avec doppler est en faveur d’une adénopathie collectée (Figure 2 – (Catherine Garel et Eleonore Blondiaux, Hôpital Trousseau, AP-HP, Paris). Echographie cervicale montrant une lésion hypoéchogène, avec un hile vasculaire au doppler (flèche blanche), permettant le diagnostic d’adénopathie collectée).
Rédacteur du cas clinique : Pr Vincent Couloigner, Service d’ORL, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris. Nous remercions le Dr Emmanuelle Bille, Laboratoire de Microbiologie, Hôpital Necker-Enfants Malades, AP-HP, Paris, pour sa relecture du cas clinique
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